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Terapias

3 tecnologías disruptivas en el tratamiento y diagnóstico de la depresión

El trastorno depresivo mayor es un trastorno sufrido por 350 millones de personas en el mundo, caracterizado por un estado de ánimo deprimido la mayor parte del día casi todos los días, una disminución importante del interés y el placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del día casi todos los días que llevan al individuo a sufrir algunas de las siguientes consecuencias entre las que se encuentran una pérdida importante o aumento de peso sin hacer dieta, insomnio o hipersomnia, fatiga, sentimientos de inutilidad, y en algunos casos pensamientos de muerte.

La tecnología ha dejado su huella en el tratamiento de este trastorno mediante la aportación de diferentes técnicas que permiten complementar y aumentar las posibilidades y facilidades de los pacientes a la hora de llevar a cabo el tratamiento y, aunque su aportación es sin duda beneficiosa, no es apta para todo tipo de pacientes.

  • Terapia Online.

La terapia cognitivo conductual mediada por internet es una alternativa a la terapia cognitivo conductual tradicional que permite a los pacientes trabajar en el tratamiento de forma continuada y desde donde ellos lo deseen, logrando una libertad de la que carecerían al recibir un trato directo con el paciente.

Sin embargo, no todos los pacientes ven esta alternativa como eficaz, pues echan en falta el trato personal con el terapeuta. A pesar de ello, este tipo de terapia online puede no ser un buen sustituto para la terapia tradicional, pero sí es un buen complemento, como refieren numerosos pacientes, que prefieren un lugar acogedor como su casa a la hora de llevar a cabo la terapia. Además, este tipo de terapia permite llevar un tratamiento más continuado que la terapia tradicional, así como el ahorro de tiempo y dinero, además de la libertad de poder realizarlo cuando el paciente decida y de poder llevar un registro de la actividad del paciente durante el tratamiento.

  • Inteligencia Artificial conversacional.

Otra herramienta disruptiva para el actual tratamiento de la depresión es el uso de programas de inteligencia artificial con capacidad conversacional, como Woebot. Actualmente utilizados como asistentes en los dispositivos móviles, permiten simular la actividad de un terapeuta tradicional en la forma de Inteligencia artificial.

Entorno al 75% de estudiantes que requieren tratamiento para síntomas depresivos no acuden a consulta debido, en su mayor parte, al estigma existente en la salud mental, y a los escasos servicios en este campo, que no logran abarcar la totalidad de la población que los requiere. Por ello, este tipo de plataformas son una gran solución a este problema, dado que no solo permiten abarcar a todos los individuos con síntomas depresivos, sino que además no están sujetos al estigma, dado que el “terapeuta” se trata de una IA.

El uso de estas plataformas parece ser satisfactorio (Fitzpatrick KK, Darcy A, Vierhile M, 2017) para la gran mayoría de pacientes que han tenido oportunidad de probarlo, destacando la empatía que es capaz de mostrar la IA y la flexibilidad a los distintos tipos de pacientes y situaciones. En cuanto a su eficacia, aquellos pacientes que han usado este tipo de plataformas mostraron una significativa reducción de la depresión a las pocas semanas de tratamiento.

  • Tecnología en detección de la depresión.

Otra de las grandes ventajas de la tecnología en la detección de la depresión con respecto a las técnicas tradicionales es la capacidad de detectar y registrar elementos que pasan desapercibidos al ser humano, y de manera más constante que las sesiones tradicionales.

Actualmente existen aplicaciones, como Mindstrong del MIT, capaces de registrar síntomas depresivos basándose únicamente en la manera en que utilizamos nuestros dispositivos móviles. La voz, la manera de desplazarnos a través de las aplicaciones, la frecuencia con que las usamos, son factores que están estrechamente relacionados con nuestros procesos cognitivos y que la IA registra e interpreta, permitiendo la antes de que el individuo llegue a un estado avanzado de depresión.

Con todo, no hay duda de que a medida que la tecnología avanza, también lo hace su inclusión el campo de la salud mental y, aunque aún requiera de ciertas mejoras, sus aportaciones hoy día son más que sustanciales.

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Referencias:

Holst, A., Nejati, S., Björkelund, C., Eriksson, M. C., Hange, D., Kivi, M., … & Petersson, E. L. (2017). Patients’ experiences of a computerised self-help program for treating depression–a qualitative study of Internet mediated cognitive behavioural therapy in primary care. Scandinavian journal of primary health care35(1), 46-53.

Topolovec-Vranic, J., Mansoor, Y., Ennis, N., & Lightfoot, D. (2015). Technology-adaptable interventions for treating depression in adults with cognitive impairments: protocol for a systematic review. Systematic reviews4(1), 42.

Hallgren, K. A., Bauer, A. M., & Atkins, D. C. (2017). Digital technology and clinical decision making in depression treatment: Current findings and future opportunities. Depression and anxiety34(6), 494-501.

Fitzpatrick KK, Darcy A, Vierhile M. (2017). Delivering Cognitive Behavior Therapy to Young Adults With Symptoms of Depression and Anxiety Using a Fully Automated Conversational Agent (Woebot): A Randomized Controlled Trial. JMIR Ment Health;4(2):e19

Mindfulness para padres y niños con TDAH

Bajo el paraguas de las intervenciones sociales se encuadran los entrenamientos Mindfulness. En este momento, la literatura científica, encuadra estos programas como intervenciones prometedoras y complementarias a los tratamientos psicológicos actuales. Veamos porqué y para qué podrían serte útil.TDAH

El primer programa de intervención mindfulness, fue promovido en 1990 para el uso clínico por el Dr. John Kabat-Zinn, como técnica de reducción del estrés y tratamiento del dolor crónico, dando lugar al programa de intervención de reducción del estrés basado en Mindfulness (MBSR), que enfoca la atención en la conciencia mental y corporal, sin tratar de cambiar reparar o analizar la experiencia que se vive (Irving, Dobkin & Park, 2009).

Posteriormente, en el 2002, el Dr. Segal crea otro entrenamiento de evidencia científica conocido con las siglas MBCT “Terapia cognitiva basada en mindfulness, que combina ejercicios de meditación con la práctica de la terapia cognitiva.

Estos programas basados en mindfulness, utilizan ejercicios que desarrollan las capacidades de autocontrol y han demostrado ser eficaces en lo siguiente:

  1. Mejora de la regulación de la atención.
  2. Mejora en el desempeño de tareas de funcionamiento ejecutivo.
  3. Mejora de procesos cognitivos (Tang et al., 2007).
  4. Reducción de la impulsividad (Kozasa et al., 2012),
  5. Mejora de la regulación emocional (Hölzel, 2011).
  6. Demuestra un efecto favorable en la resolución de conflictos (Loo et al., 2007).

En personas con TDAH, se ha demostrado que la práctica de la meditación activa y mejora muchas de las regiones frontales afectadas (Manna et al., 2010), mejora las habilidades de escucha y atención y puede ayudar a detener el ciclo de conductas disruptivas en niños y adolescentes.

Sobre los programas mindfulness que han sido probados para el tratamiento del TDAH, el entrenamiento MYmind es el que recopila mayor evidencia científica.
MYmind (Bögels et al., 2008) es un programa mindfulness para padres y niños con TDAH, basado en la validación empírica del programa de mindfulness MBCT creado por Segal y que citábamos antes.

Dos son sus objetivos principales: el primero, mejorar la atención y la concentración, disminuir la impulsividad, la hiperactividad y las conductas disruptivas de los jóvenes con TDAH de entre 9 y 18 años.

El segundo, ayudar a las familias a integrar la atención plena en sus vidas diarias como una manera de manejar los síntomas del TDAH, el estrés, las relaciones familiares y las emociones difíciles (Bögels et al., 2008).

Es importante resaltar que, aunque en este protocolo los niños participan en una sesión semanal durante 8 semanas, realizando ejercicios en los que aprenden a enfocarse y mejorar su atención, autocontrol y conciencia corporal (meditaciones adaptadas y figuras de yoga), son los padres los verdaderos agentes del cambio.  Esto es una novedad, ya que habitualmente es en el niño con TDAH, sobre quien recaen las pautas y el objetivo del tratamiento.

Sin embargo, la ciencia nos demuestra que aquellos padres que conocen y aceptan las necesidades de sus hijos y se centran menos en la sintomatología, crean un contexto familiar que permite oportunidades de reflexión, disminuyendo las reacciones automáticas de sus hijos, al equilibrar las suyas propias (Bögels & Restifo, 2015).

Aprendiendo mindful-parenting o practicando la “crianza consciente”, se producen transformaciones personales en padres e hijos sin necesidad de aprender estrategias de cambio de comportamiento (Singh, 2010). En estos entrenamientos, se crean grupos de ayuda mutua naturales, en los que padres con mismas problemáticas comparten y se reconocen. A la vez, se permiten descubrir el mismo camino educativo, con otros ojos, a través de una mirada serena, segura y confiada en su enorme potencial para transformar su vida familiar.

Escrito por:

Mónica ValeroDoctoranda en Psicología, en la Universidad Jaume I de Castellón.

En Twitter: @Volando_cometas 

Puedes recibir más información sobre este programa, escribiéndo a info@volandocometas.com, o visitando la web www.volandocometas.com y sus redes sociales.

Bibliografía

  1. Kabat-Zinn J. Full catastrophe living: The program of the stress reduction clinic at the University of Massachusetts Medical Center. New York: Delta; 1990.
  2. Segal ZV, Williams JMG, Teasdale JD. Mindfulness-based cognitive therapy for depression: A new approach to relapse prevention. New York: Guilford; 2002.
  3. Irving JA, Dobkin PL, Park J. Cultivating mindfulness in health care professionals: A review of empirical studies of mindfulness-based stress reduction (MBSR). Complementary therapies in clinical practice. 2009;15(2):61-66.
  4. Tang YY, Ma Y, Wang J, Fan Y, Feng S, Lu Q, et al. Short-term meditation training improves attention and self-regulation. Proc Natl Acad Sci U S A. 2007;104(43):17152–6
  5. Kozasa EH, Sato JR, Lacerda SS, Barreiros MA, Radvany J, Russell TA, … Amaro E. Meditation training increases brain efficiency in an attention task. Neuroimage. 2012;59(1):745-749.
  6. Hölzel, B. K., Carmody, J., Vangel, M., Congleton, C., Yerramsetti, S. M., Gard, T., & Lazar, S. W. Mindfulness practice leads to increases in regional brain gray matter density. Psychiatry Research: Neuroimaging. 2011;191(1):36-43.
  7. Loo SK, Humphrey LA, Tapio, T, Moilanen IK, McGOUGH J, McCracken JT, …, Järvelin MR. Executive functioning among Finnish adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Am Acad Child & Adolesc Psychiatry. 2007;46(12):1594-1604.
  8. Manna A, Raffone A, Perrucci MG, Nardo D, Ferretti A, Tartaro A, …, Romani GL. Neural correlates of focused attention and cognitive monitoring in meditation. Brain Res Bull. 2010;82(1):46-56.
  9. Bögels, S., Hoogstad, B., van Dun, L., de Schutter, S., & Restifo, K. Mindfulness Training for Adolescents with Externalizing Disorders and their Parents. Behavioural and Cognitive Psychotherapy. 2008; 36(2), 193–209
  10. Bogels S, Restifo K. Mindful parenting: A guide for mental health practitioners. WW Norton & Co., New York; 2015.
  11. Singh NN, Singh AN, Lancioni GE, Singh J, Winton AS, Adkins AD. Mindfulness training for parents and their children with ADHD increases the children’s compliance. J Child Fam Stud. 2010;19(2):157–66.

Journal_Club_5: Programa de rehabilitación de la Conciencia del Deficit en DCS_Loles Villalobos.

Sincrolab siempre apostando por Jóvenes Investigadores, hoy en nuestro 5º Journal Club, hemos invitado a Loles Villalobos, Doctaranda de la Universidad Camilo José Cela e integrante del Laboratorio de Neurociencia Cognitiva del CTB-UPM. Loles junto con Álvaro Bilbao, Alfonso Espejo y Javier García Pacios han mostrado con este estudio cómo su programa de rehabilitación de la Conciencia del Déficit en Daño Cerebral Sobrevenido  (DCS) puede ayudar a la mejora de los tratamientos de estos pacientes.

Un programa de 8 sesiones, de fácil implantación en cualquier servicio de atención a pacientes con DCS y con resultados muy significativos en la evolución del paciente:

 

 

 

 

 

 

 

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¿Qué consecuencias cognitivas tiene el cáncer? ¿puede la neuropsicología ayudar en la rehabilitación?

Los tumores cerebrales representan el 2% del total de incidencias de cáncer [7]. A pesar de la gran variabilidad de los tipos de tumores, es reconocido que estos pueden afectar a varios dominios cognitivos y a la calidad de vida de las personas que los padecen [1].  Aunque los pacientes con tumor cerebral tienen déficits cognitivos más globalizados, entre los más comunes se encuentran anomalías en las funciones ejecutivas, en la memoria y en la atención [2, 3, 4].

Los principales objetivos de la rehabilitación en pacientes con tumores cerebrales son restaurar o preservar las funciones neurológicas y mejorar la funcionalidad en actividades cotidianas  [7].

Varios estudios han comprobado una mejora de los dominios cognitivos respecto al control, principalmente en el rendimiento de la atención y la memoria [5, 3, 6]. Los tipos de rehabilitación utilizados abarcan distintos tipos, tales como: rehabilitación mediante realidad virtual [5],  ejercicios computarizados [3] y rehabilitación presencial dirigida a la restauración y la generación de estrategias de compensación [6].

Por último, parece que para obtener mejores rendimientos es importante que los pacientes inicien la rehabilitación inmediatamente después de la operación, ya que la reserva cognitiva puede suponer un factor diferencial a la hora de recuperar las funciones cognitivas afectadas [3].

Los estudios anteriormente citados parecen indicar que existen déficits presentes de manera transversal con independencia de la localización del tumor. Así mismo, la rehabilitación neuropsicológica se presenta como una potente herramienta de rehabilitación y mejora de la calidad de vida de los pacientes y que su aplicación temprana puede potenciar sus efectos.

 

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  1. E. Bergo, G. Lombardi, I. Guglieri, E. Capovilla, A. Pambuku, and V. Zagonel, “Neurocognitive functions and health-related quality of life in glioblastoma patients: a concise review of the literature,”EuropeanJournalofCancerCare, 2015.
  2. O. Tucha, C. Smely, M. Preier, and K. W. Lange, “Cognitive deficits before treatment among patients with brain tumors,” Neurosurgery, vol.47, no.2, pp.324–334,2000.
  3. C. Zucchella, M. Bartolo, C. DiLorenzo, V. Villani, and A.Pace,“Cognitive impairment in primary brain tumors ou tpatients: a prospective cross-sectional survey”Journal of Neuro-Oncology, vol.112,no.3,pp.455–460,2013.
  4. A. K. Gehrke, M. C. Baisley, A. L. B. Sonck, S.L. Wronski, and  M. Feuerstein, “Neurocognitive déficits following primary brain  tumor treatment: systematic review of a decade of comparative studies,” Journal of Neuro-Oncology, vol.115, no.2, pp.135–142, 2013.
  5. S.Yang, M. H. Chun, and Y. R. Son, “Effect of virtual reality on cognitive dysfunction in patients with brain tumor,” Annals of RehabilitationMedicine, vol.38, no.6, pp.726–733,2014.
  6. K. Gehring, M. M. Sitskoorn, C. M. Gundy et al., “Cognitive rehabilitation in patients with gliomas: a randomized, controlled trial” Journal of Clinical Oncology, vol. 27, no. 22, pp. 3712–3722,2009.
  7. Bergo, E., Lombardi, G., Pambuku, A., Della Puppa, A., Bellu, L., D’Avella, D., & Zagonel, V. (2016). Cognitive rehabilitation in patients with Gliomas and other brain tumors: state of the art. BioMed research international2016.

Depresión y estimulación cognitiva. ¿Qué podemos hacer?

En España, 2.4 millones de personas sufren depresión según la organización mundial de la salud (OMS), lo cual supone un 5.2% de la población. Para su diagnóstico es preciso que “al menos uno de los síntomas es (1) estado de ánimo depresivo o (2) perdida de interés o de placer” según el El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (5ª edición, American Psychiatric Association, 2013).

Uno de los aspectos menos conocidos del trastorno depresivo es que frecuentemente va asociada a déficits cognitivos, que se asocian a una baja respuesta al tratamiento (Roister et al 2012). Los principales dominios afectados son atención, aprendizaje y memoria y funciones ejecutivas (Clarck et al., 2009; Lee, Hermes, Porter y Redoblado-Hodge., 2011; Rock, Roiser, Riedel y Blackwell., 2014). Así mismo, los datos indican que los déficits en funciones ejecutivas y atención parece que persisten una vez que los pacientes han remitido en su sintomatología depresiva, mientras que no lo hacen en el dominio de la memoria (Rock et al., 2014).

Otro factor a determinar era si la recurrencia de los episodios puede ser un factor determinante para la aparición de la sintomatología. El meta-análisis de Lee et al (2011) pone de manifiesto que los déficits cognitivos aparecen desde el primer episodio. Además, en este estudio los datos concluyen que el uso de antidepresivos se relaciona con una peor rendimiento en aprendizaje verbal y en memoria, mientras que mejora la flexibilidad cognitiva.

Por tanto, a la luz de la literatura revisada parece evidente que el trastorno depresivo tiene asociados déficits cognitivos que deben ser tratados, tanto en la fase activa como en la fase de remisión.

Podemos mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes con depresión si establecemos un plan de entrenamiento cognitivo específico y adecuado a estos pacientes.

 

 

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Sincrolab/compañía

¿Una startup en salud mental?

A lo largo de estos posts os vamos a contar por qué hicimos Sincrolab y cómo lo hemos desarrollado. Vamos a contar Sincrolab desde sus inicios, sus grandes avances y nuestros  mayores errores. Desde Sincrolab queremos aportar nuestra experiencia sobre innovar, lanzar un proyecto y todo lo que esto rodea. Y lo más importante, lo que hemos aprendido. “El error es el mejor profesor”

 

Fundamos Sincrolab en noviembre de 2013. Maria Laorden y yo Nacho de Ramón, dos neuropsicólogos clínicos y Daniel Garrido un ingeniero informático. Nuestra idea inicial fue crear una plataforma de estimulación cognitiva para profesionales como nosotros que se pudiera “prescribir” para casa. Que fuera móvil.

Seguro que muchos de vosotros habéis pensado o comentado en reuniones… “este paciente necesita más horas de estimulación a la semana, con esto no es suficiente…” Pues estamos de acuerdo contigo.

Calculamos el impacto real de lo que intuíamos…

Calculamos que nuestra sesión de 50 min puede ser alrededor de 1% del tiempo semanal del paciente. Con ese 1% los clínicos tenemos que conseguir resultados objetivos en las intervenciones con nuestros pacientes. Además calculamos que cerca del 30% de los pacientes abandonaban el tratamiento por razones ajenas a nuestra eficacia como profesionales. Las dos principales razones eran los costes en tiempo (cerca de 170 horas anuales en desplazamientos) y los costes económicos asociados a los tratamientos, cerca de 7.000€ anules.  Creímos que podíamos crear una solución tecnológica a este gran problema para pacientes, profesionales y familiares.

 

Agenda clínica

Esta era nuestra agenda en consulta… seguro que os suena.

Una posible solución a través de la tecnología…

Así que creamos Sincrolab, una plataforma tecnológica que nos permite de manera ágil y en 5-10 minutos dar de alta a un paciente, diseñar su entrenamiento de manera personalizada y prescribirlo a través de una App móvil a los dispositivos de mis pacientes.

Mantienes a tu paciente realizando estimulación cognitiva de manera recurrente entre sesión y sesión, está diseñado por Neurocientíficos y puedes recibir todos los informes de rendimiento de manera mensual para contrastarlo con el paciente en las sesiones presenciales.

Aprendizaje:

Calcularé mis intuiciones y sensaciones en la medida de lo posible

La idea de nuestro proyecto era una intuición hasta que le pusimos números. Fue entonces cuando se convirtió en un problema a resolver. Confirmamos que teníamos un proyecto entre manos cuando calculamos el impacto del problema. Pero eso solo era el principio…

 

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¿Y para la próxima…?

¿Qué hicimos después de calcular el problema?…

Planes de Negocio, powerpoints, onepagers y todos los errores a la hora de buscar financiación.

Si quieres saber cuáles fueron, suscríbete y te lo contamos fijo!

 

 

 

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