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Adultos

Journal_Club_5: Programa de rehabilitación de la Conciencia del Deficit en DCS_Loles Villalobos.

Sincrolab siempre apostando por Jóvenes Investigadores, hoy en nuestro 5º Journal Club, hemos invitado a Loles Villalobos, Doctaranda de la Universidad Camilo José Cela e integrante del Laboratorio de Neurociencia Cognitiva del CTB-UPM. Loles junto con Álvaro Bilbao, Alfonso Espejo y Javier García Pacios han mostrado con este estudio cómo su programa de rehabilitación de la Conciencia del Déficit en Daño Cerebral Sobrevenido  (DCS) puede ayudar a la mejora de los tratamientos de estos pacientes.

Un programa de 8 sesiones, de fácil implantación en cualquier servicio de atención a pacientes con DCS y con resultados muy significativos en la evolución del paciente:

 

 

 

 

 

 

 

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Tests para la detección temprana de la Demencia

 

El manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM 5) define el trastorno neurocognitivo menor como “declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o más dominios cognitivos (atención compleja, función ejecutiva, aprendizaje y memoria, lenguaje, habilidad perceptual motora o cognición social)” (5ª edición, American Psychiatric Association, 2013).

La detección temprana de los trastornos neurocognitivos y su tratamiento puede retrasar la evolución de la enfermedad. No obstante, no existe un consenso sobre cuál es la mejor herramienta de screening para poder detectar posibles problemas en una evaluación inicial.

Uno de los test de screening más empleado es el MMSE en el que diferentes estudios encuentran diferentes niveles de sensibilidad. En el metanálisis llevado a cabo por Tsoi y colegas (2015) se encontró una sensibilidad de .81 y una especificidad de .89, mientras que otros estudios la sitúan en un .49 de sensibilidad y una especificidad .92 (Gangli y colegas., 1995) . Otros tests especialmente empleados son el Mini-cog que presenta un sensibilidad de .91 y especificidad de .86, ACE-R con 0.92 y 0.89, Moca con .89 y 75  (Tsoi y colegas., 2015) o el Seven_minute Screen con .92 y .96 (Solomon y colegas., 1998)  otros tests, como el test del reloj con un .83/.72 (Cahn y colegas., 1996), presentan valores más bajos.

Te ofrecemos una tabla resumen de referencia.

Imagen3

Parece que mientras que el MMSE es el más empleado en el uso clínico, tests de screening como el ACE-R o el SEVEN_MINUTE presentan mayores valores de sensibilidad y especificidad para la detección inicial de una posible demencia. No obstante, los datos pueden variar en función del momento en el que se llevó a cabo el estudio pues los criterios diagnósticos han ido variando en el tiempo y con ellos el peso que se ha otorgado a los diferentes procesos cognitivos como indicadores de un trastorno neurocognitivo incipiente.

 

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Bibliografía

 

  1. Cahn DA, Salmon DP, Butters N, et al. Detection of dementia of the Alzheimer type in a population-based sample: neuropsychological test performance. J Int Neuropsychol Soc 1995; 1: 252–260.
  2. Ganguli M, Belle S, Ratcliff G, et al. Sensitivity and specificity for dementia of population-based criteria for cognitive impairment: The Movies Project. J Gerontol 1993; 48: M152–M161.
  3. Solomon PR, Hirschoff A, Kelly B, et al. A 7-minute neurocognitive screening battery highly sensitive to Alzheimer’s disease. Arch Neurol 1998; 55: 349–355.
  4. Tsoi, K. K., Chan, J. Y., Hirai, H. W., Wong, S. Y., & Kwok, T. C. (2015). Cognitive tests to detect dementia: a systematic review and meta-analysis. JAMA internal medicine, 175(9), 1450-1458.

 

¿Qué consecuencias cognitivas tiene el cáncer? ¿puede la neuropsicología ayudar en la rehabilitación?

Los tumores cerebrales representan el 2% del total de incidencias de cáncer [7]. A pesar de la gran variabilidad de los tipos de tumores, es reconocido que estos pueden afectar a varios dominios cognitivos y a la calidad de vida de las personas que los padecen [1].  Aunque los pacientes con tumor cerebral tienen déficits cognitivos más globalizados, entre los más comunes se encuentran anomalías en las funciones ejecutivas, en la memoria y en la atención [2, 3, 4].

Los principales objetivos de la rehabilitación en pacientes con tumores cerebrales son restaurar o preservar las funciones neurológicas y mejorar la funcionalidad en actividades cotidianas  [7].

Varios estudios han comprobado una mejora de los dominios cognitivos respecto al control, principalmente en el rendimiento de la atención y la memoria [5, 3, 6]. Los tipos de rehabilitación utilizados abarcan distintos tipos, tales como: rehabilitación mediante realidad virtual [5],  ejercicios computarizados [3] y rehabilitación presencial dirigida a la restauración y la generación de estrategias de compensación [6].

Por último, parece que para obtener mejores rendimientos es importante que los pacientes inicien la rehabilitación inmediatamente después de la operación, ya que la reserva cognitiva puede suponer un factor diferencial a la hora de recuperar las funciones cognitivas afectadas [3].

Los estudios anteriormente citados parecen indicar que existen déficits presentes de manera transversal con independencia de la localización del tumor. Así mismo, la rehabilitación neuropsicológica se presenta como una potente herramienta de rehabilitación y mejora de la calidad de vida de los pacientes y que su aplicación temprana puede potenciar sus efectos.

 

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  1. E. Bergo, G. Lombardi, I. Guglieri, E. Capovilla, A. Pambuku, and V. Zagonel, “Neurocognitive functions and health-related quality of life in glioblastoma patients: a concise review of the literature,”EuropeanJournalofCancerCare, 2015.
  2. O. Tucha, C. Smely, M. Preier, and K. W. Lange, “Cognitive deficits before treatment among patients with brain tumors,” Neurosurgery, vol.47, no.2, pp.324–334,2000.
  3. C. Zucchella, M. Bartolo, C. DiLorenzo, V. Villani, and A.Pace,“Cognitive impairment in primary brain tumors ou tpatients: a prospective cross-sectional survey”Journal of Neuro-Oncology, vol.112,no.3,pp.455–460,2013.
  4. A. K. Gehrke, M. C. Baisley, A. L. B. Sonck, S.L. Wronski, and  M. Feuerstein, “Neurocognitive déficits following primary brain  tumor treatment: systematic review of a decade of comparative studies,” Journal of Neuro-Oncology, vol.115, no.2, pp.135–142, 2013.
  5. S.Yang, M. H. Chun, and Y. R. Son, “Effect of virtual reality on cognitive dysfunction in patients with brain tumor,” Annals of RehabilitationMedicine, vol.38, no.6, pp.726–733,2014.
  6. K. Gehring, M. M. Sitskoorn, C. M. Gundy et al., “Cognitive rehabilitation in patients with gliomas: a randomized, controlled trial” Journal of Clinical Oncology, vol. 27, no. 22, pp. 3712–3722,2009.
  7. Bergo, E., Lombardi, G., Pambuku, A., Della Puppa, A., Bellu, L., D’Avella, D., & Zagonel, V. (2016). Cognitive rehabilitation in patients with Gliomas and other brain tumors: state of the art. BioMed research international2016.

“El tiempo es cerebro”: Código Ictus

Por Alejandra Azcona Alberquilla

NeuroPsicóloga.

El código Ictus es un procedimiento de actuación prehospitalaria basado en el reconocimiento precoz de los signos y síntomas de un Ictus, de posible naturaleza isquémica, con la consiguiente priorización de cuidados y traslado inmediato a un Hospital con Unidad de Ictus (UI) de aquéllos pacientes candidatos a beneficiarse de una terapia de reperfusión y de cuidados especiales en una UI.

¿Cuáles son los síntomas de alerta de ictus isquémico?

  • Entumecimiento, debilidad o parálisis repentina de la cara, el brazo o la pierna de un hemicuerpo
  • Confusión repentina
  • Dificultad para hablar o entender
  • Pérdida de visión brusca de uno o ambos ojos
  • Cefalea intensa, de manera súbita y sin causa aparente asociada a náuseas y vómitos
  • Dificultad para caminar, pérdida de equilibrio o coordinación

¿Cuáles son los criterios de inclusión de un Código Ictus extrahospitalario?

  • Inicio de los síntomas a puerta de Hospital: < 9 horas o a una hora desconocida
  • Situación basal del paciente: Escala de Rankin Modificado ≤ 2
  • Déficit neurológico actual presente en el momento del diagnóstico: presencia de alguno de los síntomas de sospecha de ictus (ver tabla apartado anterior)

¿Cuáles son los criterios de exclusión de un Código Ictus?

  • No cumple criterios diagnósticos de ictus
  • Más de 9 horas de evolución de los síntomas
  • Paciente con gran dependencia (Escala de Rankin Modificado ≥ 3)
  • Situación clínica de enfermedad avanzada irreversible
  • Demencia (moderada-grave)

 

Actualmente se está probando una nueva escala llamada “Madrid Direct” (para el traslado directo) compuesta por 6 ítems fáciles de aplicar, con el fin de identificar el mayor número de pacientes candidatos a trombectomía (procedimiento quirúrgico utilizado para extraer un coágulo de sangre, o trombo, de un vaso). Con esta iniciativa se intenta evitar los traslados secundarios (de la UI de referencia al Hospital de guardia del nodo correspondiente) y la persona es derivada directamente al Hospital de guardia para que se aplique el tratamiento endovascular.
En el tratamiento del ictus isquémico agudo la importancia de la cronología se resume en: “el tiempo es cerebro”.

 

Bibliografía

Portal de Salud de la comunidad de Madrid. (2017). Código Ictus, Madrid. Recuperado de: http://www.madrid.org/cs/Satellite?cid=1354348454609&language=es&pagename=PortalSalud%2FPage%2FPTSA_pintarContenidoFinal&vest=1354348454609

10 trastornos del sueño en pacientes con demencia

Por Alejandra Azcona Alberquilla

NeuroPsicóloga.

¿Cuáles son las alteraciones del sueño más frecuentes en las enfermedades neurodegenerativas y en pacientes con síndromes demenciales?

ALTERACIONES DEL SUEÑO EN DEMENCIA

  1. Insomnio
  2. Cambio de patrones del sueño
  3. Despertares frecuentes
  4. Somnolencia diurna excesiva
  5. Disminución del sueño REM y NREM profundo
  6. Trastorno conductual del sueño REM (más específico para Demencia por Cuerpos de Lewy)
  7. Sundowning (confusión vespertina)
  8. Síndrome de piernas inquietas
  9. Movimientos periódicos de las extremidades
  10. Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS)

 

Vamos a explicar mejor alguno de estos términos…

Insomnio: Es la incapacidad para conciliar el sueño o permanecer dormido. Es el trastorno del sueño más común en personas mayores, por lo que no se asocia necesariamente con trastornos cognitivos.

Somnolencia diurna excesiva: No se conoce hasta el momento si representa una alteración secundaria a la demencia o bien es un factor de riesgo para presentar trastorno cognitivo en adultos mayores. Algunos autores han planteado que una excesiva somnolencia diurna constituye un marcador de enfermedad neurodegenerativa que se explicaría por la alteración de las células colinérgicas del tronco encefálico implicadas en el sistema de vigilancia.

Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS): Consiste en la interrupción de la respiración mientras se duerme debido a que las vías respiratorias se estrechan o se bloquean parcialmente. Su relación con deterioro cognitivo es clara en adultos menores de 60 años, afectando a la memoria, atención y funciones ejecutivas que se asocian a una disminución de la sustancia gris del hipocampo. Es probable que la hipoxia intermitente sea un riesgo de estrés oxidativo y, como consecuencia, cause un mayor daño neuronal.

Síndrome de piernas inquietas: Es un trastorno sensitivomotor caracterizado por un impulso irresistible de mover las piernas, habitualmente asociado a parestesias (ej. sensaciones reptantes o de culebreo) y, a veces, a dolor en los miembros superiores o inferiores, que pueden ser más evidentes cuando los pacientes están inactivos o se acuestan, y alcanzan un pico de gravedad al momento de dormir. Puede relacionarse con agitación nocturna en personas con deterioro cognitivo y es más prevalente en población mayor.

Sundowning (agitación vespertina-nocturna): Es la exacerbación nocturna de agitación, confusión y trastornos conductuales por disfunción del ciclo circadiano y disminución de la secreción de melatonina.

Trastorno conductual del sueño REM: se interpreta como una escenificación de los ensueños con movimientos asociados pudiendo llegar a ser violentos. En esta patología la atonía muscular (una de las características del sueño REM) está ausente, permitiendo movimientos violentos que pueden llegar a producir lesiones en el paciente o a su pareja. Generalmente este trastorno es considerado un marcador de sinucleopatías.

Trastorno por movimientos periódicos de las extremidades: se caracteriza por tirones o pataleos repetidos (habitualmente cada 20 a 40 segundos) de las extremidades inferiores o superiores durante el sueño. Generalmente, el paciente refiere un sueño nocturno fragmentado o una somnolencia diurna excesiva.

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Bibliografía

Miranda MG, Rodrigo O, Kuljis A. Trastornos del sueño en las enfermedades neurodegenerativas. Rev Med Clin Condes. 2013; 24(3): pp 452-462

Santamaría J. Mecanismos y función del sueño: su importancia clínica. Med Clin (Barc). 2003; 120(19): pp 750-5

Conozcamos el “MoCA”, un instrumento de screening del DCL

Por Alejandra Azcona Alberquilla

NeuroPsicóloga.

El MoCA es otro de los instrumentos elaborados como instrumento de cribado del DCL con buenos resultados. Ha sido traducido y adaptado a diferentes idiomas, siendo también utilizado para la detección de deterioro cognitivo en diferentes patologías.

La versión original del MoCA valora 6 dominios cognitivos y se ha visto que su versión en castellano es un instrumento útil para el diagnóstico de DCL y también para el de demencia. La puntuación total es de 30 puntos y el tiempo de administración es de 10 minutos aproximadamente. Los ítems del MoCA se distribuyen de la siguiente forma:

  1. Memoria: aprendizaje de 5 palabras de forma libre diferida a los 5 minutos. También permite medir el recuerdo facilitado, por pista semántica y reconocimiento (por elección múltiple)
  2. Capacidad visuoespacial: se evalúa con el test del reloj y la copia de un cubo
  3. Función ejecutiva: se evalúa con diferentes tareas: una tarea de alternancia gráfica adaptada del Trail Making Test B, una de fluencia fonémica y dos ítems de abstracción verbal.
  4. Atención/concentración/memoria de trabajo: se evalúa mediante una tarea de atención sostenida, una serie de sustracciones y una de dígitos.
  5. Lenguaje: se valora con tres ítems de denominación por confrontación visual de 3 animales de bajo grado de familiaridad, repetición de dos frases complejas y la tarea de fluencia antes mencionada
  6. Orientación: se evalúa la orientación en tiempo y espacio.

Se ha visto que entre pacientes con DCL y la población normal hay diferencias significativas en denominación, atención, memoria diferida y orientación, y entre los pacientes con DCL y Demencia se encuentran diferencias en todos los apartados.

La puntuación total es de 30 puntos y se realiza una corrección de 1 punto para sujetos con menos de 12 años de escolaridad. El punto de corte de máximo rendimiento fue de 19/20 para distinguir entre control y deterioro cognitivo (DCL y demencia); de 20/21 entre control y DCL y de 13/14 entre DCL y demencia. En la versión original el punto de corte para el DCL es de 26.

Es importante contar con un instrumento rápido y fácil de aplicar dado el aumento de la demanda en AP y la importancia de la detección del DCL como fase preclínica de la demencia. Se ha estudiado que el MoCA es otro de los instrumentos elaborados como instrumento de cribado del DCL con buenos resultados, y ha sido traducido y adaptado a diferentes idiomas, siendo también utilizado para la detección de deterioro cognitivo en diferentes patologías.

Bibliografía

Sánchez-Rodríguez JL, C. T.-M.Revisión del constructo deterioro cognitivo leve. Rev Neurol. 2011; 52(5): pp. 300-305.

Lozano Gallego M, M. H.-P.Validación del Montreal Cognitive Assessment (MoCA): test de cribado para el deterioro cognitivo leve. Datos preliminares. Alzheimer. Real Invest Demenc.2009; (43): pp. 4-11.

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